Información general
El LASIK (siglas en inglés para laser in situ keratomileusis), es una de las cirugías refractivas corneales más realizada del mundo. En ella, se crea una solapa o flap en la superficie de la córnea con un instrumento llamado microqueratomo o con un láser de femtosegundo. Una vez creado el flap, se levanta y se realiza el ‘’tallado’’ con láser, para luego recolocar el flap en su sitio nuevamente.
Pasos en cirugía refractiva LASIK, que incluyen la generación y posicionamiento del flap post ablación con laser excímer.
Complicaciones
Aunque una inmensa mayoría de los pacientes no tiene complicaciones, y la generación del flap brinda un
postoperatorio agradable y rápido (por eso es tan realizado), algunas complicaciones tardías innatas a
este procedimiento son el desplazamiento traumático del flap o el crecimiento epitelial en la entrecara
del flap. El primero es más frecuente (1-2 %) que el segundo.
El desplazamiento traumático del flap puede darse en cualquier momento del postoperatorio. Cuando
ocurre, hay que reposicionarlo. Técnicamente, podría realizarse el reposicionamiento anatómico en el
consultorio. Sin embargo, conviene reposicionarlo relativamente rápido y en el quirófano por dos razones
principales:
1) Es conveniente retirar el epitelio corneal de la superficie del flap
para poder reposicionarlo mejor.
2) Conviene también ‘’lavar’’ ambas superficies de la entrecara. Para
ello a veces se utiliza alcohol y/u otras sustancias antiproliferativas como la mitomicina.
Estas dos acciones, además de la reposición anatómica del flap, buscan minimizar otra de las
complicaciones tardías de esta cirugía, que es el crecimiento epitelial en la entrecara del flap.
El crecimiento epitelial en la entrecara del flap es justamente cuando las células más superficiales de
la córnea (llamadas epitelio corneal) se ‘’equivocan’’ y se meten en el espacio debajo del flap. Este
epitelio, al invadir ese espacio ‘’virtual’’ que antes estaba vacío, ocupa espacio y “levanta’’ el flap
por encima de él, generando irregularidad en la superficie corneal. Ello puede generar distorsión
visual. Por otro lado, cuando el crecimiento es cercano al centro, el epitelio opaco interfiere en el
paso de la luz a través de la córnea disminuyendo la agudeza visual de la persona afectada.
La incidencia de crecimiento epitelial en la entrecara aumenta proporcionalmente a la cantidad de veces
que se levanta el flap (por retoques/traumatismos) y a la cantidad de tiempo en que está desplazado.
Imágenes
Imagen 1. Arriba a la izquierda: foto en que se ve pliegue del flap en sentido vertical. Arriba a la derecha: tinción con fluoresceína + en la grieta (gap) que queda por el desplazamiento centrípeto del flap. Abajo a la derecha: AS-OCT que muestra el flap ensanchado en el sitio del pliegue. Abajo a la izquierda. AS-OCT que permite vislumbrar mejor el plegamiento del flap.
